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Embarazo: avances en el tratamiento del síndrome antifosfolipídico


El Síndrome Antifosfolipídico se presenta mayormente en mujeres, un 80%, a cualquier edad aunque con mayor frecuencia en aquellas entre 20 y 40 años. Se calcula que entre un 2 y un 5% de la población sana puede presentar anticuerpos antifosfolipídicos sin clínica.

El síndrome antifosfolipídico (SAF) es un estado de hipercoagulabilidad (trombofilia) adquirido de origen autoinmune que se caracteriza por la presencia autoanticuepos específicos circulantes asociado a ciertas complicaciones clínicas como las trombosis venosas y/o arteriales también llamados coágulos- o ciertas complicaciones obstétricas.

“El análisis realizado de los diferentes protocolos de tratamiento hasta el momento han demostrado que sólo la aspirina a baja dosis asociado a heparina logra reducir en forma significativa las complicaciones gestacionales en mujeres con SAF. Es por eso que hoy se considera como tratamiento de primera línea esta medicación. Entonces, la combinación de aspirina a baja dosis y Heparina reduce la tasa de pérdida de embarazo en mujeres con SAF y constituye hoy el tratamiento estándar”, expresa la Dra. Adriana Sarto, a cargo del Departamento de hematología de Halitus Instituto Médico.

Novedad: tratamiento no estándar

A pesar del uso de esos agentes algunas mujeres fallan a la terapéutica. Según Sarto, “se calcula que de cada 100 pacientes tratadas con heparina, el 85% logran llevar un bebé a casa y el 15% termina en aborto. De este 15% más del 90% son de embarazos menores a 10 semanas. Además, de ese 15% de abortos, el 60% responde a causas genéticas y el 40% a fallas en el tratamiento con heparina. Cuando hablamos de fallas del tratamiento con heparina, nos referimos fundamentalmente a que la heparina no alcanzó. Ya sea esto porque se falló en el momento de inicio del tratamiento se empezó tarde-, porque la dosis no fue suficiente, o porque el desequilibrio inmunológico no logró ser compensado por la heparina. Para estos últimos casos, desde el año 2004, estamos implementando un agregado de gammaglobulina y hemos tenido algunos buenos resultados. De 25 pacientes tratadas, el 100% llevó un bebé a casa. Sin embargo, sabemos que a medida que aumente el número de pacientes en estudio aparecerán abortos en la casuística”.

Y continúa, “La asociación de Aspirina a bajas dosis + Heparina de bajo peso molecular + inmunoglobulina intravenosa puede ser una alternativa terapéutica en casos refractarios. Definimos entonces un grupo de pacientes con SAF a las que llamamos “refractarias” que hoy incluye para nosotros las pacientes que bajo tratamiento estándar han presentado:

  • al menos una pérdida de embarazo < 10 semanas con estudio cromosómico del producto normal
  • dos o más abortos de menos de 10 semanas sin estudio genético del aborto
  • muerte fetal de más de 10 semanas con feto morfológicamente normal
  • complicaciones vasculares placentarias tardías  con riesgo de vida materna y/o perinatal.”

Veinte mujeres que cumplían estos criterios cursaron 25 embarazos bajo tratamiento con aspirina, heparina de bajo peso molecular e inmunoglobulina humana intravenosa en infusiones mensuales a lo largo del embarazo. “La tasa de nacido vivo fue 100% (25/25), no hubo casos de muerte perinatal y hubo sólo 3 partos prematuros con buena evolución de estos bebés. Si bien sabemos que a futuro, a medida que avancen los casos, aparecerán seguramente algunos abortos, concluimos en base a nuestra experiencia, que si bien el uso de gammaglobulina adicionado al tratamiento estándar aun no está  consensuado a nivel internacional, aunque si sugerido como una alternativa por el grupo de expertos internacionales, nosotros creemos que en un grupo seleccionado de pacientes con SAF con antecedentes gestacionales muy adversos y que fracasan al tratamiento estándar se abre una interesante opción terapéutica con la adición de inmunoglobulina intravenosa”.

“Ahora hemos centrado la investigación en ver si logramos a futuro determinar qué pacientes no responderán a la heparina para estar un paso adelante y ganar tiempo y esfuerzo. Actualmente, nuestro equipo de investigación y desarrollo está llevando a cabo una investigación que sigue este curso”, comenta el Dr. R Sergio Pasqualini, director de Halitus Instituto Médico

Dra. Adriana Sarto - MN74919
Departamento de Hematología e inmunología de la reproducción
Halitus Instituto Médico
www.halitus.com




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